【醫學教育】要讓學生學得更用心，第一步要先讓他們安心

作者：湯硯翔

學妹值了第一班後就說要離職。

這個學妹，我第三年住院醫師帶的，她給了我一個綽號「湯牧師」。算一算將近快十年前了，她是剛進醫院的畢業後第一年 PGY 醫師，我們一起在胸腔科病房。那時雖然是八月，但氣溫沒有現在那麼的炎熱。

學妹在馬偕值的第一班，也是唯一一班，是星期六的病房班。星期六的班是出了名的難值，很多病人會在星期六出院，也就有很多新病人住院須要她處理。之前曾經有住院醫師在星期六接了 23 個新病人，一直忙到星期日中午才回家。

學妹那一班中，就有三個病人離世以及其他的許多狀況。她覺得壓力很大無法適應，她之前實習的醫院並沒有要求她們值班時要處理病人的問題，導致她一畢業後的第一個值班就有很大的落差。這讓她心生畏懼，即使要浪費一年去其他醫院重新來過，她都不要再繼續下去了。我很關心她並嘗試與她溝通，但她最後還是選擇離職，因此我就被稱為「湯牧師」了。

這件事帶給我很大的衝擊，原來從實習醫師到 PGY 的鴻溝有這麼大！這是從中部某血汗醫院長大的我所無法感受的。其實當下我們醫院也沒有硬性要求實習醫師在值班要第一線面對並處理病人的問題，所以為了減少這樣遺憾的事再次發生，我就想要改革這件事情。

兩年後，我當了實習醫師的負責總醫師，就著手處理這件事。為了達成「實習醫師值班第一線處理問題」並且「讓實習醫師安心、且病人安全」，我做了以下幾件事：

該做的就要做

目標在哪裡，方法就在哪裡，有目標就有方法。當時要做的就是增加實習醫師經驗值，減少未來銜接 PGY 的鴻溝，即使可能有不同的聲音，還是要堅持。因為當時實習醫師人很少，只有 4 個人，如果要讓他們第一線處理問題，就不能在太大的病房。後來我挑選了一個有內科住院醫師值班、總床數約 40 床的病房來試辦。

讓護理人員放心

整個值班方式改變之前，我就與該病房護理長作過多方討論溝通，也請護理長告知病房護理人員這件事。這樣還不夠，為了確定政令有傳達，且減少護理人員的擔心，我每天值班前都會去病房與當班護理人員作溝通，並讓她們知道還是有住院醫師值班的。

讓實習醫師放心

除了與護理人員溝通外，我去病房時也會告知當日值班住院醫師：有實習醫師值班，病人有狀況要讓實習醫師第一線處理，請值班住院醫師在旁指導及教學。我也跟實習醫師說有問題就要找值班住院醫師。我這樣做了三個多月，事情都上軌道後，我才沒有每天去巡視。

回饋與改進

值班後，我會找實習醫師、住院醫師以及護理師三方給我回饋，看看有無需要調整改進的地方。即時的回饋，才不會等事情無法收拾了才爆發。

臨床教學幾年下來，我認為安全、安心的環境對年輕醫師在學習時很重要。無論是硬體上的環境安全，或是軟體上(情感上)的安心感。當我們沒有擔心害怕，無後顧之憂時，這樣的學習經驗才能變得更好。