【醫學教育】外國的月亮真的比較圓？我從哈佛進階教學技巧工作坊學到的三件事

作者：湯硯翔




2018年4月，手機傳來了一則簡訊：「不知道阿湯哥有沒有興趣？」！看到這個問句我嚇了一跳，不知是我哪一個詐騙集團朋友，還是直銷找上了我...。

定睛再看，怎麼還有一串英文字：Advanced Teaching Skills Workshop ，Harvard Medical School！媽啊！這個坑有點大啊！為期兩天的工作坊，1000鎂，要飛到波士頓，加上面對【進階】教學技巧，我的英文會不會是個障礙......許多的想法瞬間跑出腦中，我真的要去參加嗎？

想了想，我剛接觸到教學，我其實很想要多了解到底要怎麼教才有最好的成效，想要多探究教學的世界。如果有機會可以到世界聞名的哈佛看ㄧ看甚麼是頂尖的模樣，那不是很好嗎？最終我沒有考慮很久，就決定要去參加了。

在哈佛，的確是讓我開了教學的眼界。以下是最讓我驚豔的三件事：

引導教學法

工作坊的第一堂課就讓我大吃一驚！由講者 James Honan 所帶的 Discussion Leadership 課程，他用兩張A4紙的內容進行案例教學。經由他的引導，現場的150位學員紛紛舉手發表自己的意見，而講師就根據學員的回答，引導出更多學員的參與回應，90分鐘的課程毫無冷場！還有人搶在別人發言時，拼命舉手想要表達自己的想法呢。

回顧自己的教學經驗，根本沒出現過這樣的場景！以往我們都認為學生甚麼都不會，所以就用填鴨的方式來教導他們，結果越填他們就越不會。

經過這堂課的啟發後，我重新省視了自己的想法。我想學生的大腦應該像是一份一份的資料夾，雖然存著知識，但他們不容易找到存放的位置。此時藉由老師好的【引導】，讓他們更快速的找到本來就在腦中的資料，這就是我們該做的啊！

藝術教學

這是讓我超驚豔的課程！這堂課，講師帶我們進入當地的美術館 - Fine Arts Museum，在滿滿是藝術品的場館中進行教學。講師 Barbara 引我們來到竇加的畫作前，在沒有說明的情況下，讓我們自由觀察這幅畫，並描述出來。

這是一幅描繪他妹妹及妹夫來拜訪的畫像。畫作中，竇加使用灰暗色系的色調，塑造一股似乎有甚麼大事將要發生的氛圍。妹妹及妹夫兩人坐在黑色小桌後，妹妹手搭在丈夫身上，面無表情地雙眼直視前方，看起來略顯疲態、又彷彿沒有生趣。而妹夫的身體微擋在妹妹身前，竇加使用的筆觸較為粗曠，使妹夫看起來表情沉重，像是要保護妹妹一般。原來當時妹妹剛小產，全家壟罩在ㄧ片烏雲底下。

Barbara講師帶領我們，不透過介紹，單單從畫中的細節猜測畫中的故事，這真的太好玩了！哈佛的這堂課在訓練醫學生，看病的過程中不要只注重病人本體，還要從其他細節拚湊出疾病完整的樣貌，這也ㄧ直是我們醫學教育缺少的一塊。

類推到我的教學，現在我會在查房的時候，請學生聽聽氧氣機的聲音，猜猜使用的氧氣量為多少？其實越小聲表示氧氣用量越高，我就會提醒年輕醫師在看病人的時候越要小心！

教練團隊

這是讓我最訝異的課程。目前他們醫院有一個完整的團隊，專門負責指導要去演講的醫療人員如何準備演講。從題目發想、簡報製作、衣服穿著、上台走位、演講技巧...等，都是團隊能打點的範圍。

我們都知道，簡報已經是一項很重要的技能，好的演講不只可以把知識經驗傳播出去，也能大大提升自己及醫院的品牌形象。在台灣，我們可以看到許多醫療人員能夠自行將自己打點成一個品牌，然而，以一間醫院的力量來做這件事，還真的相當少見(奇美醫院的簡報特攻隊也是這樣的團隊)，尤其還是間全美的龍頭醫院。

參加了哈佛醫學院的進階教學技巧工作坊，我最深的感觸是台灣其實不輸他們，甚至某些方面更勝於他們，例如簡報就是其中一項。我們許多醫院都有各自的強項，例如奇美醫院的簡報特攻隊、門諾醫院的實證醫學團隊、馬偕的標準化病人團隊...等。除了醫學院之外，我們亦有許多非常優質的成人教育機構。然而要像哈佛這般在每個項目都拉到高水準的呈現，我們都還有許多可以努力的空間。

要每間醫院的量能全力投注在教學這塊領域，想想就知道不切實際。或許我們可以將自身原本的優勢更佳的強化，然後與不同醫院的優秀團隊互相交流，達到彼此共好的學習，應該是最有利的策略。

外國的月亮沒有比較圓，只要我們互補協作，就能成就自己的圓滿。

醫學簡報文章列表

對醫學簡報有興趣的朋友，請參考下列文章：

【醫學簡報】你不知道的Monkey也會作簡報

醫學教育文章列表

對醫學教育有興趣的朋友，可以參考下列文章：

【醫學教育】一位成績普通的醫學生，為什麼能夠成為優良教師？
【醫學教育】還好在教學的路上有這兩位學妹，要不然…
【醫學教育】外國月亮真的比較圓？我從哈佛進階教學技巧工作坊學到的三件事

【醫學教育】要讓學生學得更用心，第一步要先讓他們安心

【醫學教育】還好在教學的路上有這兩位學妹，要不然…

作者：湯硯翔




上次說了學姐的故事，這次來說說學妹的故事。

在我第三年住院醫師的時候，我輪訓的病房有位七年級的實習醫師，我是負責指導她的住院醫師。因為學妹很認真，會提出許多問題，所以我也就傾囊地敎她，無論醫學知識、醫療技術、醫病溝通...等，這當中包括了「糖尿病酮酸中毒症」的治療準則。

在一次值班中，我剛好遇到了一個糖尿病酮酸中毒症的病人。但因為某些緣故，我稍微偷懶調整了治療的方式，並沒有完全遵照治療指引執行醫療處置。雖然最後病人其實也好端端，但實習醫師學妹隔天就來請教我為何沒有照著指引治療病人，而我也將我的想法和她討論。

雖然她沒說甚麼，但在那次事件後，我發現學妹看我的眼神完全變了！那個眼神我到現在都忘不了，那是「不相信你」的眼神。後來，這個學妹就再也沒有問過我問題了。

「醫學本來就存在許多變數，要根據不同狀況作不同調整，每個當下都是不一樣的」。當時我是這麼說服自己，然而直到若干年後，我遇見了恩師楊田林老師，我才真的明瞭當下發生了甚麼事。

楊田林老師有句名言，是如此說：「老師說一套做一套，學生馬上就知道」。這句話一直提醒著我，身為老師，我們一舉一動是學生非常看重的。學生的眼睛都是雪亮的，如果身為老師便宜行事，學生都會看在眼裡，罵在心裡！於是在往後的日子裡，我都會注意我是否有表裡不一的情形，是否會說一套做一套。

第二個學妹，我遇到她是在我第四年住院醫師，也就是胸腔內科第一年總醫師的時候。當時我需要到台東馬偕醫院短暫支援星期六日的內科值班，擔任總值醫師(負責所有內科的二線值班醫師)。這個學妹是畢業後第一年醫師，簡稱PGY，當天她也是在內科病房值班。

記得當天是星期六，約莫晚上11點，值班並沒有太多狀況，一切還算平順。此時學妹有個新病人的問題打電話向我請教，於是我來到該病房並幫她解決問題。在那個當下，我整個教學魂就上來了！

我立刻將近期我自己發展出來的處理新病人法則，完完整整的搬出來教她，大概講了30-40分鐘。過程中學妹沒甚麼發問，對我問的問題也沒太多回應，我心想:「我這些這麼好的東西，聽過的都說讚，妳都沒反應嗎？」

結果學妹在我教完後，頭也不回的就去忙其他病人的事了。我才驚覺，原來我以為的好教學，其實只是延遲處理病人病情的絆腳石。

這件事打醒了我，在錯的時間遇見好的教學，是一陣無奈。
在對的時間遇見錯的教學，是一次傷心。
唯有在對的時間遇見好的教學，才是雙方的幸福。

在教學的路上，我們都會遇到各式各樣的問題困擾著我們。想要好好教學的我們，該怎麼做才能避免或減少遇到這些問題呢？畢竟我們不能遇到了再想辦法解決啊！我想有以下幾種方法：

換位思考

想像一下自己喜歡哪種教學方式，又討厭哪種教學方式，藉此來調整自己的教法。好處是自己想就好了，但壞處也就是只有自己想，其實不見得可以真正代表學生的想法。

與其他老師交流

這樣就不會被自己的眼界侷限住，也可以多了解其他老師的教法，或是他們遇到甚麼樣的教學問題，從而能夠更多方面來調整自己的教學。但其實很難得會有時間好好與其他老師交流討論。

多閱讀

有許多老師已經將他們的教學經驗寫作成書，從閱讀當中就可以學到他們的經驗，並且找到解答。這是可以快速且大量獲得問題及解答的方式，所以推薦給大家。

希望大家在教學路上，都能很幸福。

【醫學教育】一位成績普通的醫學生，為什麼能夠成為優良教師？

作者：湯硯翔




最近常常有人問我：「為什麼你這麼熱衷教學啊？在醫院工作，不是好好當醫生就好嗎？甚麼時候需要教學？這些教學的技巧你真的用得到嗎？」。我回答著不同人同樣的答案「我有時候會去醫學院教課啊」、「一年大概去一次，共兩小時」、「這些教學技巧真的對教學有幫助！」

說實在的，為什麼我會熱衷教學呢？
為什麼我會從一個在學校成績普通的醫學生，搖身一變成為優良教師呢？

我開始在腦中搜尋著過去人生的片段。讀醫學院時，當教授關了燈放出藍底白字的幻燈片時，那「喀、喀、喀」，「下一張、下一張…」的聲音，要不是讓人進入夢鄉，要不就是讓人進入球場。望著台上那注意力的黑洞，我壓根沒有想到自己會有站上講台的那一天。

六年級，我成為見習醫師，在學校很老，在醫院超菜！甚麼臨床技能都不會，醫學知識也沒多到哪裡，在醫院裡就是個人形路障！而在一切都不熟的狀況下，我連開口求救都不會！

但是我記得很清楚，當我輪訓到內科時，有一個大我一屆的實習醫師很熱心的帶領我、教導我。她會與我討論病人的病情重點，也會分配我課題去讀 – 高血鉀/低血鈉/代謝性酸血症的治療選擇，甚至還教我如何做腹部超音波！學姐簡直是仙女來著！

因著學姐的帶領，我開始對臨床治療開了竅，同時，也深深地以她為模範：如果能在年輕醫師的成長過程中，帶領他們走過最艱辛的頭幾年，那真是非常有意義的事。我開始以類似的方式帶領並陪伴年輕的醫師，分享我一路跌跌撞撞的經驗，提醒他們病人的臨床重點，或是適時的放手讓他們挑戰進階的任務。在我住院醫師的過程中，也因此獲得優良教學住院醫師的肯定。

為什麼我會熱衷教學呢？我想有以下幾點：


1。因為自己親身走過學習的辛苦歷程，有時更可以用貼近年輕醫師的方式來指導他們。看著他們經過我的指導後，那種恍然大悟的眼神真的讓我很有成就感。經過一次一次的教學後，可以發現自己更能用簡單的比喻讓對方聽懂，這種正向的循環也是種成就感。


2。看著他人成長是件快樂的事。經由我的分享，讓年輕醫師可以少走冤枉路且獲得快速的進步，那種又興奮又感動的心情，比自己達到成就還要開心一百倍。


3。在某一次看見自己曾經帶過的醫師，也獲選為優良教學住院醫師後，我才發現最深的欣慰是來自傳承。如果能將這種善的循環繼續下去，一定可以影響更多的人！

其實，得到優良教學住院醫師的肯定只是個開始。後來發生的兩件事讓我發現，自己還有很多不足的地方，教學技巧也還有很大的進步空間。所以我參加了許多教學課程，持續精進自己的教學量能，期許自己能做的更好。而是甚麼事影響了我呢？之後我再來好好寫吧。

【醫學簡報】你不知道的Monkey也會作簡報

作者：湯硯翔




2016年我們四位胸腔內科醫師成立了Monkey也會作簡報。我們每個月會找一個晚上向實習醫學生、PGY、住院醫師、主治醫師、護理師...對簡報有興趣的夥伴分享簡報如何製作，從第一場2016年6月26日到現在，除了2020上半年因為疫情的關係暫停之外，我們每個月都分享到現在已經超過四年了。

很多人都問我們為什麼會開始？

時間回到2016年，還記得當時醫界喊著「五大皆空」的口號，我們醫院也招不到醫師。尤其是內科，沒有人要來我們醫院當內科住院醫師。這當中有許多原因，而我們向年輕醫師調查了發現，其中有一項是「教學不佳」。我們四個臭皮匠就想，如果能夠在加強臨床教學之外，多提供有特殊亮點的教學，會不會更能吸引年輕醫師的加入。

剛好那時候各家醫院都開始注意到簡報的教學，甚至還有舉辦簡報大賽的醫學院！我們醫院沒有簡報課程，所以我們決定捲起袖子自己來，我們就成立了「Monkey也會作簡報」，提供院內醫護人員簡報製作的教學。

還記得第一場教學的時候，我們很興奮的開場，但，來的人超、級、少！只有我們科上的總醫師，以及檢查室的技術員來捧場，比我們的講師還要少！我們深深覺得這樣不行，於是作了調整，第一件事是對每個潛在學員寄e-mail邀請，第二件事是提供美味的餐點，第三件事是在FB上宣傳。

果然學員慢慢的增加了。而伴隨著學員增加的，是閒言閒語。「你們教這個，是不是抄襲啊？」「內容才是重點，簡報製作還好吧。」「簡報弄成這樣，看不懂呀！」

後來的故事，我想大家都看得到。我們分享的簡報製作，漸漸被看見，也和許多單位陸續合作了簡報製作的教學，包括藥劑部、小兒科部、人力資源中心、臨床技能中心...等，也是目前馬偕醫學院學生進入醫院前一定會上的簡報課。

是甚麼讓我們走過低谷而有現在的成績，我想可以分成以下三點：

好的團隊

我們四個人，原本感情就不錯，溝通也沒問題，甚至曾做過壓力測試 - 一起出國開會旅遊。面對困難挑戰，也可以同聲幹譙取暖，彼此支持走下去。雖然四個人個性都不相同，但是也能激盪出更多的點子想法，讓團隊更好。

任務細分

我們任務分組為三個講師，一個助教。每次上課時，每個講師負責1/3的內容，讓每個講師可以更聚焦在一個主題上，也同時減少每個人每次的負擔。而行政事務就交給助教處理，也減去講師在行政上的工作。在如此繁忙的醫院工作下，這樣的分工的確是避免消耗的好方法。

學員回饋

其實剛開始，我們也曾徬徨，不知道我們做的有沒有用，是不是學員需要的。雖然課後問卷反應都很好，但我們看見學員因為做的簡報被主任稱讚，以及學員因為簡報做得好而課程大成功，我們就確信，我們做的是對的事情。而這件對的事情，值得我們持續好好地堅持下去。

在教學的路上，熱情容易被耗損、被澆熄，如果有一個好的團隊一起走，這條教學天堂路，就能好好走下去！